+7 (812) 610-05-67

Как использовать самолигирующуюся систему-брекетов SmartClipтм с наибольшей эффективностью



Д-р Роберт Миллер, DMD

По окончании медицинского колледжа штата Виржиния, США, по специальности врач-ортодонт, д-р Миллер поступил на службу в воздушные силы, где на Филиппинах работал главным ортодонтом на авиабазе Кларк. Спустя три года он переезжает в Шарлоттесвиль, штат Вирджиния, где на протяжении 12 лет занимается частной практикой. На сегодняшний день д-р Миллер имеет свою частную клинику в Кальпепере, Вирджиния. Является членом Американского общества ортодонтов и автором многочисленных статей по адгезивам и коррекции Класса II.

Мы начали тестировать новую самолигирующуюся брекет-систему SmartClip™ в октябре 2002 г., выбрав пропись MBT™ c 0,022” пазом, так как считали, что эта система будет легко интегрирована в нашу клинику, где мы предпочитаем работать с использованием философии МВТ™.

Не имея опыта работы с самолигирующимися брекетами, мы искали доступную практическую информацию от разных производителей, касающуюся возможностей непрямого позиционирования, последовательности смены дуг, интервалов между посещениями, механики скольжения и завершающих техник. Однако вскоре мы обнаружили, что полученная информация не может быть полностью применима с выбранными нами брекетами вследствие уникального дизайна и возможностей брекет системы SmartClip™ (рис. 1-2).

Исходя из нашего опыта применения брекетов, мы оценили результаты лечения и адаптировали процесс для получения максимальных преимуществ возможностей брекетов. Советы, представленные ниже, помогли сэкономить значительное количество времени лечения пациентов нашей клиники и могут дать вам дополнительные преимущества при использовании системы SmartClip™.

Дуги

Я обнаружил, что для брекетов с закрывающимися механизмами последовательность смены дуг может быть наилучшим образом проиллюстрирована принципом «вводите дугу, которая позволит закрыть дверку». В отношении брекетов SmartClip™ применение более обдуманной стратегии позволяет достичь блестящих результатов. В последнем рандомизированном исследовании, опубликованном в European Journal of Orthodontics, авторы провели сравнительный анализ другой последовательности дуг.

Результаты показали, что имеются лишь небольшие различия во времени, необходимом для смены рабочей дуги, дискомфорте и резорбции корней. Мы предложили последовательность, которая варьирует в зависимости от восприятия боли пациентом и количества ротаций. После проведенных испытаний различных вариантов дуг мы стали больше применять круглые дуги и прямоугольные дуги с закругленными углами, в том числе и дуги SmartClip™. Эти дуги обладают преимуществами как при установке дуги, так и в ходе лечения.

Рис. 3А-В: А – дуга нитиноловая .020” (следующая дуга 0,014”х0,025”). В — 0,021”х0,025” нитиноловая с закругленными углами (следующая дуга 0,019”х0,025” стальная).

Обыкновенная последовательность дуг начинается с применения круглой нитиноловой дуги 0,014” со стопорным изгибом между центральными резцами. Это первая дуга, которая позволяет нам максимально быстро перейти к использованию «рабочей дуги» (стальная дуга 0,019”х0,025” в пазе 0,022”). Для этого существует еще два вида дуг (рис. 3), которые я нахожу очень полезными и называю «секретным оружием» для наиболее эффективной механотерапии в системе SmartClip™. Эти две дуги просто обеспечивают переход к следующей дуге, однако их выбор является очень важным моментом.

Первая из них – нитиноловая 0,020” на 6-12 недель. Она устраняет небольшие ротации перед установкой прямоугольной дуги. Это позволяет установить первую прямоугольную нитиноловую дугу 0,014”x0,025”, заполняющую горизонтальное сечение паза (рис. 3А). Данная дуга остается как минимум на 6 недель, но среднее время ее работы - от 12 до 18 мес. Вторым «секретным оружием» является использование нитиноловой дуги 0,021”x0,025” с закругленными углами. Ее используют в течение 6–12 недель. Эта дуга легко вводится, заполняет паз и готовит зубные дуги к рабочей стальной дуге 0,019”x0,025” или стальной дуге с закругленными углами 0.019”x0.025” в зависимости от необходимости контроля торка.

Использование данных видов дуг в описанной последовательности позволяет мне сократить время лечения на 2-4 месяца в случаях с минимальной скученностью и на 6-8 месяцев в случаях с выраженной скученностью или с удалением, особенно при лечении взрослых пациентов.

Применение системы для лечения Класса II

Представлены фотографии случая лечения без удаления, проведенного за 19 месяцев (рис. 4-11). Как вы можете видеть, вследствие того, что соотношение по Классу I было достигнуто с помощью аппарата Xbow™ Corrector (еще одно «секретное оружие», описанное в статье Duncan Higgins (Orthodontic Perspectives Vol. XIII No. 2)), мы сочли возможным отсрочить фиксацию брекет-системы, минимизировав, таким образом, время ношения несъемной техники и быстрее перейдя к завершающей фазе лечения. Кроме того, благодаря Xbow™ Corrector мы можем миними зировать протрузию нижних резцов, что позволит быстрее снять аппарат, т.к. это лечение более контролируемое и предсказуемое. 

Рис. 4А-Н: Май 2005 — начальные фотографии

Рис. 5А-Е: Август 2005 — 2 месяца аппарата Xbow

Рис. 6А-С: Ноябрь 2005 — 5 месяцев аппарата Xbow™

Рис. 7А-Е. Январь 2006 — фиксирование брекетов на верхнюю челюсть

Рис. 8А-Е. Июнь 2006 — нитиноловая дуга 0,016 Н/В 

Рис. 9А-Е. Январь 2007 — плете- ная дуга 0,019х0,025 Н/В

Рис.10А-Н: Февраль 2007 — активное лечение 19 месяцев

Рис. 11. Полное время лечения: 19 месяцев, 5 месяцев Xbow, 14 месяцев SmartClip™/Clarity™ SL

При лечении второго случая мы выбрали приемлемый компромисс хирургическому лечению: удалили нижний резец и верхний премоляр (на стороне, противоположной отсутствующему премоляру). Время лечения в этом случае заняло 15 месяцев (рис.12-20). После снятия брекет-системы появилась незначительная трема на стороне удаления, поскольку мы не зафиксировали несъемный ретейнер. 

Рис. 12А-Н

Рис. 13А-С. Октябрь 2004 – удаление 4В/Л, 1 Н/Л, дуга нитиноловая 014 Н/В
Рис. 14А-Е. Декабрь 2004​

Рис. 15А-Е: Декабрь 2004 — дуга термоак- тивная 0,014”х0,025” Н/В (далее будут использоваться дуги с закругленными углами .014”х,025”) 

Рис. 16А-С: Март 2005 – нитиноловая дуга 0,019”х0,025” Н/В (далее на 8 недель будет использоваться нитиноловая дуга с закругленными углами 0,021”х0,025”, а затем стальная 0,019”х0,025”)

Рис. 17 А-Е: Ноябрь 2005 — 0,019”х0,025” со штангами верх и 0,019”х0,025” низ

Рис. 18 А-Е: 0,019”х0,025” со штангами верх с до- полнительным щечным корневым торком

 Рис. 19 А-Е: Февраль 2006 — 0,019”х0,025” плетеная В/Н, время лечения: 13 месяцев

Рис. 20 А-Н. Апрель 2006 — время лечения:15 месяцев 

Лечение с удалением

Применение лэйс-бэков в случаях с удалением вызывает компрессию периодонтальной мембраны, что является идеальным воздействием для начала ретракции клыков и минимизирует потерю опоры. Мы применяем лэйс-бэки, начиная с начальной дуги, и оставляем до перехода на рабочую стальную дугу 0,019”x0,025” с закругленными углами. Такие лэйс-бэки можно активировать каждое посещение, периодически заменяя, и к моменту перехода на рабочую дугу обычно закрывается половина постэкстракционного пространства (рис. 23-25). По моему мнению, это объясняет сокращение периода лечения за счет более быстрого закрытия пространств, в то время как поддерживается координация дуг и контроль по вертикали.

Рис. 21: Стальные лигатуры 0,010” или .009”, использующиеся для лэйс-бэков клыков, в основном используемых в случаях с удалением премоляров
Рис. 22: Возможное воздействие лэйс-бэков на клыки во время этапа нивелирования состоит в незначительном изменении ангуляции с дальнейшим возвращением в исходное положение (обратным эффектом)​

Рис 23 А-D: Май 2006 – нитиноловые дуги .014

Рис. 24 А-D: Сентябрь 2006 (4 месяца) – стальные дуги с закругленными углами 0,019”х0,025”; А – тай-бэки для закрытия проме- жутков

Рис. 25 А-D: Февраль 2007 (9 месяцев) — была установлена цепочка от моляров до клыков, акти- вация в следующее посещение

Завершающие стадии лечения

На завершающих этапах лечения возможно выполнять изгибы на дуге, также как и в случае применения традиционных брекетов. Эти манипуляции облегчают завершающий период лечения, особенно при использовании полноразмерных плетеных дуг (рис. 26-31). Такое сочетание самолигирующих брекетов и плетеных дуг с изгибами и эластичными меж-челюстными тягами с вертикальным вектором позволяет завершить случай, как при использовании завершающего позиционера, без необходимости сотрудничества с пациентом. На практике мы называем такую технику «эффект несъемного позиционера», что подразумевает использование резиновых колец (межчелюстной тяги) вечером и жевательной резинки
без сахара днем.

Рис. 26 А-Е: Сентябрь 2005 — начальные фотографии

Рис. 27 А-Е: Апрель 2006 — нитиноловые дуги 0,019”х0,025” с закругленными углами на В/Ч и .016 на Н/Ч, эластичная тяга

В пограничных случаях важным моментом является поддержание контроля торка боковой группы зубов как меры предупреждения усугубления открытого прикуса. Это осуществляется привнесением дополнительного щечного торка корней боковых зубов (.019”x.025” стальная) и строгого определения области приложения вертикальных эластиков на завершающих этапах лечения.

Рис. 28 А-С: Август 2006 — 10 месяцев 0,019”х0,025” плетеная
Рис. 29 А-С: Февраль 2007 — 0,019”x0,025” плетеная дуга с заключительны- ми изгибами​

Рис. 31 А-С: Март 2007 – заключительные фотографии (15 месяцев) 

Заключение

Многие наши пациенты испытали на себе преимущества самолигирующейся брекет-системы SmartClip™, так как сократилось время лечения, а также возможность применять различные виды механотерапии. Введение в практику новой системы самолигирования Clarity™ SL поможет нам удовлетворить желание пациентов лечиться на эстетической аппаратуре и избежать проблем окрашивания эластичных лигатур (рис. 32).

 Рис. 32A-B: A —традиционные брекеты Clarity™ с окрашенными эластиками через месяц ношения; B — брекеты Clarity™ SL через 2 месяца после фиксации

 

Все используемые в описании этой статьи товары Вы можете приобрести в компании «Эстелиор». Мы рады предложить Вам поставки товаров продукции 3M Unitek в России. Свяжитесь с нами для получения конкретной информации.