+7 (812) 610-05-67

Почему я выбрал систему Incognito?



Dr. Haroutioun Dedeyan

Автор: доктор Харутиун Дедеян

Доктор Харутиун Дедеян (Haroutioun Dedeyan) работает в клинике «Bazilika Eurodental» в г. Будапеште (Венгрия) с 1998 г. Он специализируется на лечении взрослых пациентов. Доктор Дедеян получил свое образование в 1998 г. в Ереванском Медицинском Университете в Армении, а специализацию по ортодонтии в Медицинском Университете им. Рене Декарта в Париже в 1994 г. На данный момент он пролечил более 150 пациентов на системе Incognito.

С самого начала своей профессиональной карьеры меня интересовали следующие вопросы:

О какой брекет-системе мечтали бы люди в Париже, Нью-Йорке, Будапеште, Стамбуле, Токио или Дубае, если бы они хотели эстетическое лечение?

Какую систему я мог бы им предложить, не идя на компромисс со своими профессиональными убеждениями насчет эстетики лица, удобства аппаратуры для пациента,  времени проведенного у кресла, и проблем с жеванием и речью в процессе лечения?

Эти вопросы, так или иначе, вставали перед нами, особенно когда пациент желал получить эстетический вариант лечения, который не совсем совпадал с тем, чем мы хотели бы работать.

Наконец, в 2005-м я начал лечить своих пациентов системой Incognito и с тех пор я могу:

  • - Быть предельно откровенным в общении с пациентами, которые хотели бы знать все о деталях своего лечения, что часто также помогает мне самому визуализировать прогресс их лечения.
  • - Гарантировать 100% конфиденциальность на протяжении всего лечения, потому что брекеты невидимы, что помогает мне предлагать их пациентам любого возраста.
  • - Предлагать наиболее низкопрофильные брекеты, которые легко переносятся пациентами, благодаря цифровым технологиям и индивидуализированной конструкции. Аппаратура надежна, точна и эффективна при лечении любых патологий прикуса, включая наиболее сложные, такие как асимметричный перекрестный прикус или глубокий прикус.
  • - Использовать изогнутые роботом дуги и протокол непрямой фиксации, что позволяет сэкономить максимум времени у кресла и легко совмещать моих лингвальных пациентов с вестибулярной практикой.
  • - Использовать дополнительные приспособления, что позволяет свободно выбирать лечение с удалением (случай 1) или без удаления (случай 2) используя миниимпланты, аппараты типа Гербста, Forsus или дополнительного  паза на нижних передних зубах.

Клинические примеры

Случай 1

Пациент: Беата, 31 год. Общий срок лечения: 12 мес.

Основная жалоба:

Несколько лет назад пациентка лечилась на вестибулярной системе с удалениями 4-х премоляров. Она заметила, что после первого года после завершения лечения, ротация 22-го зуба и скученность на нижних резцах начали снова появляться. Пациентка хотела лечение на системе, незаметной для окружающих (рис 1-7).

Рис 1. Улыбка до лечения

Рис 2. Профиль до лечения

Рис 3. Вид спереди до лечения

Рис 4. Вид справа до лечения

Рис 5. Вид слева до лечения

Рис 5. Вид слева до лечения

Рис 6. Верхняя челюсть до лечения

 Рис 7. Нижняя челюсть до лечения.

Диагноз:

  • - Скелетное соотношение: I класс, прогнатия, тенденция к мезиальному прикусу
  • - Зубоальвеолярный I класс по клыкам с обеих сторон, ротация 22, сильная скученность 33-43.

Особенности заказа в лабораторию (Рис 8-9):

  • - Верхняя и нижняя челюсти будут зафиксированы через силиконовые жесткие капы.
  • - Необходим сетап обеих челюстей с фотографиями сетапов
  • - Тип дуги – ленточная (Ribbonwise)
  • - Доп. приспособления: окклюзионные подушки на 17 и 27 до середины коронки.

Рис 8. Схема фиксации верхней челюсти

Рис 9. Схема фиксации нижней челюсти

Последовательность дуг:

Для верхней и нижней челюстей: .016, .016×.022 Nitinol SE индивидуализированная  в боковых отделах, .016×.024 SS индивидуализированная в боковых отделах, .0182×.0182 TMA индивидуализированная в боковых отделах.

Особенности плана лечения:

  • - Верхняя челюсть: небольшое расширение,  I класс по клыкам, при необходимости – сепарация.
  • - Нижняя челюсть: при необходимости – сепарация

Особенности сетапа: Суммарная сепарация до 1.2 мм для нижних передних зубов (рис 10-13).

Рис 10. Сетап верхней челюсти

Рис 11. Сетап нижней челюсти

Рис 12. Сетап: вид слева

Рис 13 Сетап: вид справа

Прогресс лечения:

  • - После выравнивания зубов на обеих челюстях на дугах .016, .016×.022 Nitinol SE, были поставлены стальные дуги и эластические цепочки для закрытия пространств.
  • - Случай был завершен на дугах 0182×.0182 TMA с применением детализирующих изгибов на зубы 22 и 42 (рис 14-20).

 

ис 14. Улыбка после снятия брекетов

Рис 15. Профиль после лечения

Рис 16. Вид спереди после лечения

Рис 17. Вид справа после лечения

Рис 18. Вид слева после лечения

Рис 19. Верхняя челюсть после лечения.

Рис 20. Нижняя челюсть после лечения.

Случай 2

Пациент: Тамас, 32 года. Общий срок лечения: 19 мес.

Основная жалоба: скученность верхних передних зубов, пациент хотел провести лечение на системе, незаметной для окружающих (рис 21-27).

Рис 21. Улыбка до лечения

Рис 22. Профиль до лечения

Рис 23. Вид спереди до лечения

Рис 24. Вид справа до лечения

Рис 25. Вид слева до лечения

Рис 26. Верхняя челюсть до лечения.

Рис 27. Нижняя челюсть до лечения.

Диагноз:

  • - Скелетное соотношение: II класс, прогнатия.
  • - Зубоальвеолярное соотношение: II класс по клыкам с обеих сторон, зубы 17, 36, 45, 46 отсутствуют, ретенция 38, 35-37 мост, сильная скученность передних верхних зубов.

Особенности заказа в лабораторию (Рис 28-29):

  • - Верхняя и нижняя челюсти будут зафиксированы через силиконовые жесткие капы.
  • - Необходим сетап обеих челюстей с фотографиями сетапов
  • - Тип дуги – ленточная (Ribbonwise)
  • - Доп. приспособления: окклюзионные подушки на 18 и 27 до середины коронки с облегченным введением дуги с крючками.

Рис 28. Схема фиксации верхней челюсти

Рис 29. Схема фиксации нижней челюсти

Последовательность дуг:

  • - Для верхней челюсти: .016×.022 Nitinol SE прямая в боковых отделах, .016×.024 SS прямая в боковых отделах, .0182×.0182 TMA индивидуализированная в боковых отделах.
  • - Для нижней челюсти: .016 SE NiTi, .016×.022 Nitinol SE индивидуализированная  в боковых отделах, .016×.024 SS индивидуализированная  в боковых отделах, .0182×.0182 TMA индивидуализированная в боковых отделах.

Особенности плана лечения:

  • - Верхняя челюсть: I класс по клыкам, удаление зуба 24, закрытие промежутка от удаления, коррекция средней линии при необходимости – сепарация.
  • - Нижняя челюсть: сохранение пространств в области 45 и 46, при необходимости – сепарация

Особенности сетапа:

  • - Суммарная сепарация до 1.2 мм для нижних передних зубов
  • - I класс по клыкам с обеих сторон
  • - Зуб 24 удален, пространства закрыты
  • - Коррекция средней линии верхней челюсти
  • - Сохранение места в области 45 и 46 зубов

Прогресс лечения:

На верхней челюсти при помощи дуги .016×.022 Nitinol SE прямой в боковых отделах и 2-х миниимплантов, установленных вестибулярно и небно между зубами 26 и 27, после 6 мес. было создано место для зуба 21 путем дистализации en-masse 11, 12 и 13 (рис 30-33).

Рис 30. Верхняя челюсть 27.05.2009

Рис 31. Нижняя челюсть 27.05.2009

Рис 32. Верхняя челюсть 12.02.2009

Рис 33. Нижняя челюсть 12.02.2009

  • - На нижней челюсти в это время были выравнены передние зубы.
  • - К этому моменту я решил удалить зуб 14, чтобы решить проблему овержета на зубах 11-13. С согласия пациента мы провели удаление. Затем была установлена дуга .016×.024 SS прямая в боковых отделах, на которой мы закрыли пространства.
  • - В завершении лечения на обе челюсти была поставлена дуга ТМА, индивидуализированная в боковых отделах и  были даны вертикальные эластики на клыки для улучшения смыкания в этом отделе.
  • - В конце был сделан детализирующий изгиб на зуб 22 (рис 34-40).

Рис 34. Улыбка после снятия брекетов.

Рис 35. Профиль после лечения.

Рис 36. Вид спереди после лечения.

Рис 37. Вид справа после лечения.

Рис 38. Вид слева после лечения.

Рис 39. Верхняя челюсть после лечения

Рис 40. Нижняя челюсть после лечения.

Случай 3

После того, как были сняты брекеты, мы дали пациенту две прозрачные ретенционные капы, а также рекомендовали посетить стоматолога по поводу отсутствующих зубов на нижней челюсти. После установки имплантатов в области 45-46 были изготовлены временные коронки.

Пациент: Питер, 32 года.

Общий срок лечения: 22 мес.

Основная жалоба: Питер является мужем одной из моих коллег-стоматологов, которой не нравилась лицевая асимметрия своего мужа (рис 41, 47).

Рис 41. Улыбка до лечения.

Рис 42. Профиль до лечения.

Рис 43. Вид спереди до лечения

Рис 44. Вид справа до лечения.

Рис 45. Вид слева до лечения.

Рис 46. Верхняя челюсть до лечения.

Рис 47. Нижняя челюсть до лечения.

Диагноз:

  • - Скелетное соотношение: скелетный I класс, мезиогнатия, ортогнатия.
  • - Зубоальвеолярное соотношение: II класс по клыкам справа, I класс по клыкам слева, асимметричный перекрестный прикус слева и справа, смещение центра нижней челюсти вправо с средней скученностью передних зубов, глубокое резцовое перекрытие.

Особенности заказа в лабораторию:

  • - Фиксация брекетов на обе челюсти
  • - Необходим сетап обеих челюстей с фотографиями сетапов
  • - Переносные капы из твердого силикона на обе челюсти
  • - Тип дуги – ленточная (Ribbonwise)
  • - Доп. приспособления: окклюзионные подушки на 17 и 27, брекеты с облегченным введением дуги с крючками на вторых моляров.

Последовательность дуг:

  • - Для верхней челюсти: .016×.022 Nitinol SE прямая в боковых отделах, .016×.024 SS прямая в боковых отделах, .0182×.0182 TMA индивидуализированная в боковых отделах.
  • - Для нижней челюсти: .016×.022 Nitinol SE индивидуализированная  в боковых отделах, .018×.025 Nitinol SE индивидуализированная  в боковых отделах.016×.024 SS индивидуализированная в боковых отделах, .0182×.0182 TMA индивидуализированная в боковых отделах.

Особенности плана лечения:

Верхняя челюсть: удаление зубов 14 и 24, закрытие промежутков от удаления, I класс по клыкам с обеих сторон, коррекция перекрестного прикуса, при необходимости – сепарация на обеих челюстях. Важное замечание: держа в голове надежду на решение перекрестного прикуса без удаления, я попросил лабораторию сделать также 2 брекета и на 14 и 24 зубы.

Особенности сетапа:

  • - I класс по клыкам слева и справа, коррекция перекрестного прикуса с обеих сторон, коррекция смещения нижней средней линии, суммарная сепарация в объеме 2.2 мм была предложена лабораторией на участке 33-44.

Прогресс лечения:

  • Нижние брекеты были зафиксированы 6 сентября 2009 г., а верхние спустя 3 недели после нижних (14 и 24 брекеты тоже были зафиксированы). После 9 мес. выравнивания (24 марта 2010 г.) при помощи дуг Nitinol SE и двусторонних вертикальных эластиков проблема перекрестного прикуса была полностью решена, а также глубокое перекрытие и смещение нижней средней линии были почти полностью устранены! (рис 48-49).

Рис 48. Вертикальные эластики справа.

Рис 49. Вертикальные эластики слева.

  • На этом этапе лечения были установлены стальные дуги на обе челюсти, после чего пациент начал носить эластики II класса справа для закрытия тремы в 1 мм между 13  и 14 зубами.
  • В конце лечения были поставлены индивидуализированные дуги ТМА с ношением вертикальных эластиков. Также мы применили вертикальный внутриротовой изгиб на 11 зуб для закрытия промежутка в 0.4 мм (рис 50-56). Важно упомянуть, что в связи с переходом на лечение без удаления, нам пришлось сделать изгибы первого порядка между зубами 13-17 и 23-27.

Рис 50. Улыбка после снятия брекетов.

Рис 51. Профиль после лечения.

 

Рис 52. Вид спереди после лечения.

Рис 53. Вид справа после лечения

Рис 54. Вид слева после лечения

Рис 55. Верхняя челюсть после лечения

Рис 56. Нижняя челюсть после лечения

Заключение

Мы живем в глобальном мире, где миллионы людей связаны между собой при помощи Интернета и Facebook. И не важно, где мы живем, лицевая эстетика становится универсальной, и спрос на невидимое для окружающих лечение возрастает с каждым днем. Используя индивидуализированную систему Incognito, с одной стороны, я могу предложить наиболее удобную, безопасную и эффективную малозаметную систему для моих пациентов, а с другой стороны, у меня есть возможность для лечения с высокой точностью любых ортодонтических проблем – от самых простых до самых сложных.

Orthodontic Perspectives, Vol. XVIII No. 2, 2011