Материал APC Flash-Free: Меняем правила игры в ортодонтической фиксации



Доктор Мохаммад РазавиАвтор: Доктор Мохаммад Разави

Доктор Мохаммад Разави получил стоматологи-ческое образование вWestern Reserve University(2002 год), ортодонтиче-ский сертификат и ученую степень в 2005году. По окончании ортодонтического об-учения Мохаммад Разави был приглашен накафедру в качестве ассистента профессораклиники. Впоследствии там же он основали возглавил Клинику Скелетной Опоры, вне-дряя в учебную программу различные при-способления для временной опоры.Доктор Разави имеет диплом американскогоСовета Ортодонтов, является членом Коро-левского колледжа врачей-Стоматологов вКанаде, обозревателем американского Жур-нала Ортодонтии и Журнала КлиническаяОртодонтия. Доктор Разави ведет частнуюпрактику в Оттаве (Канада).


Мое первое знакомство с системой APC™ началось на заре моей ортодонтиче-ской практики, когда я проводил значительную часть времени в клинике, наносяматериал на брекеты. Во время одного из тех трехчасовых посещений для пер-вичной фиксации я осознал, что подавляюшее большинство пациентов не в восторге от нахождения в стоматологическом кресле с открытым ртом и щечными ретракторами в течение длительного времени. Для меня стало очевидным, чтоесли я хочу добиться процветания своей клиники, то мне нужны инновации и технологии, превращающие фиксацию брекетов в приятную и быструю процедуру.

Выбор брекета

Первый шаг, который я сделал, был таков: исключение этапа сортировки больших контейнеров с брекетами, с риском взять неверный брекет, с необходимо-стью наносить материал на основание брекета. Как только я открыл свою не-большую клинику в Кливленде, я стал использовать брекеты с предварительно нанесенным адгезивом APC™. Впоследствии я продолжил использовать этотэффективный подход и в более крупной клинике, открывшейся в 2009 году.Мы использовали расфасованные брекеты и сет-ап каппы как маркетинговыйход, чтобы пациенты могли оценить нашу приверженность контролю качествалечения. Пациенты замечали, что брекеты были индивидуально упакованы вблистеры и специально подобраны для лечения именно их патологии прикуса.1 Эти предварительно упакованные брекеты оказались очень кстати, когда 3MUnitek анонсировала Ортодонтию с Вариабельной Прописью (ВПО), а цвет блистера служил идентификатором прописи брекета. Поскольку мы уже наслаждались преимуществами системы APC™, то никогда не задумывались, как еще можноулучшить впечатления пациента и доктора от процедуры фиксации брекетов.К счастью для нас, этим вопросом задавались инженеры 3M Unitek.

Опыт применения материала APC™ Flash-Free

В конце 2012 меня попросили опробовать новую линию брекетов с предвари-тельно нанесенным адгезивом APC™ Flash-Free. Сначала я не понял концепцию Flash-Free. В свое оправдание могу сказать, что ортодонтические адгезивы, которые я использовал на тот момент, были производными стоматологическихреставрационных материалов, а значит требовали удаления излишков во избе-жание окрашивания, а также возможной декальцификации и кариеса.Система APC™ Flash-Free включает в себя нетканную подложку, пропитаннуюматериалом низкой вязкости, которая нанесена на брекет. Материал подложкиобладает способностью незначительно сжиматься в момент прижатия брекета к по-верхности зуба, выделяя адгезив, и не «пружинит» в противоположном направлении.

Поверхностного натяжения композита достаточно для увлажнения поверхности зуба и формирования ровного слоя по периметру опорной площад-ки брекета, что отличается от выдавливания композита припривычной фиксации. 2 В момент надавливания на подложкупространство между основанием брекета и зубом заполняетсянебольшим количеством композита (см. рис. 1).

Брекет, зафиксированный на адгезив APCтм Flash-Free.

Одна из сложностей работы с этим материалом была в том, чтобы привыкнуть к необычно легкой сжимаемостии непривычному механизму проникновения композита. Исторически мы привыкли плотно прижимать брекет дляудаления всех излишков материала и для равномерногораспределения композита между основанием брекета изубом.Материал APC™ Flash-Free требует только легкогоприжатия к поверхности зуба во время итогового позиционирования брекета. Это ведет к выдавливанию небольшогоколичества композита по краям брекета, достаточного длязапечатывания границы зуб-брекет. Когда мы в клинике адаптировались к сжимаемости ново-го адгезива, то быстро привязались к материалу APC™Flash-Free, особенно после того, как отметили значительноезадокументированное уменьшение времени фиксации.

Одиниз моих ассистентов отметил, что теперь мы не прижимаембрекет плотно к поверхности зуба. А значит, мы не вызываемдискомфорта у пациента, пытаясь удалить излишки материала(как делали на протяжении многих лет).На рис. 2 показан пациент на тринадцатом месяце 21-месячного комплексного лечения патологии II класса 2 подкласса с использованием корректора II класса Forsus. Пациент полностью соблюдает гигиену полости рта, несмотряна ношение эластичных лигатур.

Пациент после 13 месяцев лечения на брекетах, зафиксированных на адгезив APCTM Flash-Free.

По моему мнению, слой материала, выступающий вокруг брекета, формирует вокругнего равномерную гладкую поверхность, которая не позволяет налету формироваться с такой же скоростью, как прииспользовании пастообразных композитов.

Но выдержит ли материал проверку временем?

Произойдетли изменение цвета?

Будет ли он аккумулировать кариесогенный бактериальный налет, приводящий к образованиюкариеса в стадии белого пятна?

Главная причина окрашивания ортодонтических адгезивов– это поглощение окрашенных растворов.Материал APC™Flash Free является гидрофобным мономером, которыйдостоверно уменьшает поглощение цвета в сравнении сгидрофильными композитами. На сегодняшний момент,пациенты, проходящие курс лечения сроком свыше 14-месяцев, не продемонстрировали никаких признаков окрашивания, изменения цвета или деминерализации эмаливокруг границ брекета.

Подтвержденная экономия времени

С новым адгезивом мы смогли сократить время, проводимоепациентом в кресле. Поскольку мы отказались от этапаудаления излишков, то теперь продолжительность фиксациисоставляет 70 минут, что безусловно радует и нас, ипациентов. До этого расписание предполагало 90 минут напосещение для полной фиксации прямым способом (табл. 1). Это заново «обнаруженное» время позволило высвободитьдополнительные 60-80 минут в день, на которые мы обычноназначаем визиты новых пациентов. Мы с нетерпениеможидаем дальнейшего уменьшения временных затрат свнедрением APC™ Flash-Free на трубках для моляров.

Продолжительность фиксации полного набора брекетов

Уменьшая временные затраты на посещение при первичнойфиксации, мы не только повышаем продуктивность клиники,но также улучшаем впечатления пациентов, поскольку время,проведенное в кресле с щечным ретрактором во рту значительно сокращается. Фактически, при внимательном анализезатраченного на фиксацию времени оказывается, что щечный ретрактор установлен пациентам только на протяжении 12–33 мин. из всего времени при первичной фиксации.

Прочность и надежность материала

Результаты анализов прочности и надежности силы фик-сации материала были поразительными. Мы зарегистриро-вали минимальное количество случаев самопроизвольногодебондинга брекетов с 2010 года, когда только началивести такую статистику. За последние 14 месяцев у насотмечено восемь случаев нарушения фиксации брекетов.Причем пять из них произошли у одного и того же пациента,что, вероятно, не связано с APC™ Flash-Free. На данныймомент мы отмечаем рекордно низкую частоту самопроиз-вольного дебондинга с адгезивом APC™ Flash-Free – 0,75%(или 3 брекета из 398). Это значительно меньше, чем нашпредыдущий показатель (2,91%) с материалом APC™ II, за-регистрированный в предыдущие 2 года (табл. 2).На данный момент мы провели процедуру снятия брекетовлишь небольшой группе пациентов, но уже отметили ещеодно преимущество этой адгезивной системы. Удалениематериала с зуба больше не требует использования турбин-ного наконечника и сильного давления на зуб. Часто, удаляяматериал с поверхности зуба турбинным наконечником, мывызывали у пациента дискомфорт и чувствительность, неговоря уже о страхе перед бор-машиной, присущем боль-шинству ортодонтических пациентов.

Частота самопроизвольного дебондинга

Для удаления композита, оставшегося после снятия брекета с APC™ Flash-Free, вам будет достаточно только угловогонаконечника. Для этих целей мы обычно используем 8-гранный твердосплавный бор, что позволяет оставить у пациентаположительные впечатления от последнего визита.

Мы всегда держим в голове мысль, что довольный пациент– это лучшая реклама. Твердосплавный бор измельчаетнетканную подложку с минимальным усилием и давлением (рис. 3), при этом продолжительность процедуры сокраща-ется. Данная процедура в Северной Америке в основномявляется делегируемой.

Заключение

За последние восемь лет я имел счастливую возможностьпрактиковать в наиболее увлекательное время ортодон-тической революции. Преимущества самолигирующих брекетов, приспособления для временной опоры, лазеры,не требующие кооперации корректоры II класса – все этопомогает нашим пациентам получить более приятные впе-чатления от лечения. Несмотря на все совокупные преимущества этих устройств, на мой взгляд, ничто из них так неулучшило впечатления пациента от лечения, как это сделал материал APC™ Flash-Free в нашей практике.В заключение скажу следующее. Наверное, каждый из насхотел бы перестать беспокоиться о гигиене, об окрашивании зубов, о возможности утраты материала по границебрекет-зуб. В нашей практике всегда будут пациенты,демонстрирующие плохую гигиену полости рта на протя-жении лечения. Так давайте дадим таким пациентам шанспобороться, исключив вероятность оставить неубраннымиизлишки адгезива, что может случиться даже у самогоопытного ортодонта.

Фотографии клинических случаев предоставлены автором статьи.

Ссылки

1. Christensen LR. The APC™ Adhesive Coated Appliance System.Orthodontic Perspectives. 2006; Volume XIII No. 2:15-17.

2. Cinader DK, Aung M, Ugai R, Conley A. APC™ Flash-Free Adhesive:A Technical Overview. Orthodontic Perspectives, Vol. XX, No.1:7-9

https://mc.yandex.ru/pixel/8869119488699865172?rnd=%aw_random%