+7 (812) 610-05-67

Лечение случаев с ретенированными клыками системой Incognito.



Dr. Esfandiar Modjahedpour

Доктор Эсфандияр Моджахедпур работает в области ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии с 1997 года. В 2008-м он получил степень магистра (Master of Science) в лингвальной ортодонтии в Медицинском университете г. Гановер (Германия), будучи одним из первых выпускников по данной специальности. Занимается частной ортодонтической практикой в Крефельде (Германия).

В своей работе доктор Моджахедпур предлагает пациентам разных возрастных групп высококачественное ортодонтическое лечение с акцентом на лингвальную технику. С 2008 г. является аккредитованным членом Европейского Общества лингвальной ортодонтии, а также Общества лингвальной ортодонтии Германии (ESLO, EGLO). С 2012 - второй председатель Германского общества лингвальной ортодонтии. С доктором можно связаться по электронной почте: Esfandiar05@gmail.com.

Занимаясь в течение 15-ти лет частной практикой в Крефельде в Германии, я начал понимать, что мои пациенты (и взрослые, и подростки) все больше интересуются возможностью лечиться эстетическими брекетами. В связи с этим я начал собирать информацию о возможных эстетических брекет-системах и в 2004 г. заинтересовался системой Incognito. Мне показалось, что главным преимуществом данной системы является отличный контроль перемещения зуба во всех трех плоскостях: все части системы (как брекеты, так и дуги) сделаны индивидуально, а брекеты изготовлены по запатентованной цифровой технологии.

С тех пор как я убедился, что лечение на невидимых брекет-системах с каждым годом становится все более актуальным, я решил посвятить себя этой новой области и поступил в магистратуру в Медицинский университет г. Гановер в Германии. В 2008 г. я окончил его со степенью магистра в области лингвальной ортодонтии. Свою дипломную работу я посвятил теме «Концепция лечения случаев с ретенцией клыков с помощью индивидуальной лингвальной техники».

Современные знания в лингвальной ортодонтии, безусловно, оправдали мой выбор: сегоднясистема Incognito является основной в моей практике. Далее я бы хотел продемонстрировать некоторые случаи лечения с помощью лингвальной системы.

Когда был в России

8-9 апреля 2017 года в Санкт-Петербурге состоялось уникальное для России событие - встреча лингвальных ортодонтов с участием девяти спикеров международного уровня и признанных профессионалов лингвальной техники - Germain Becker, Raif Paehl, Roberto Stradi, Esfandiar Modjahedpour, Teodora Adina Modjahedpour, Beyza Kircelli, Toru Inami, заведующий кафедрой СЗГМУ им. И.И. Мечникова к.м.н. - Сергей Александрович Попов (Sergey Popov), Оксана Афанасьева (Oksana Afanasieva).

Клинический случай.

Система Incognito подходит для лечения любых случаев, в том числе и ретенции клыков. Помимо третьих моляров самыми частыми ретенированными зубами оказываются верхние клыки. Зачастую в таких случаях необходимо их хирургическое обнажение и последующее ортодонтическое лечение.

Начальная ситуация.

В клинику в г. Крефельд обратилась 15-летняя девушка с небной ретенцией левого верхнего клыка. Также наблюдались тремы в области верхних и нижних зубов в сочетании с умеренной неровностью (рис 1-4). После обсуждения вариантов лечения с пациенткой и ее родителями, было решено использовать систему Incognito на верхней челюсти по эстетическим соображениям, так как пациентка хотела, чтобы брекеты были незаметны для окружающих.

Рис 1. Ситуация до начала лечения.

Рис 2. Левый верхний молочный клык все еще в зубном ряду.

Рис 3. Отмечаются тремы и неровность зубов.

Рис 4. Окклюзионный вид исходной ситуации на верхней челюсти.

Подготовка системы.

В клинике были сделаны оттиски, после чего их отправили в лабораторию Top-Service (специальная лаборатория в г. Бад-Эссен в Германии). В лаборатории были изготовлены 2 модели. Одна модель была использована для создания сетапа. Затем модель с исходной ситуацией и модель с сетапом были отсканированы высокоточным 3D-сканером, после чего были получены цифровые модели индивидуальных брекетов и дуг. Форма каждого брекета была спроектирована в цифровом виде относительно лингвальной поверхности каждого соответствующего зуба, что способствует точному расположению брекетов в полости рта. Брекет для ретенированного левого клыка был создан путем зеркального отображения существующего правого верхнего клыка (рис. 5). После этого была создана вся система Incognito – брекеты, пазы брекетов и дуги. В завершении все элементы системы были подвергнуты тщательному контролю качества.

Рис. 5 Брекет для ретенированного клыка был создан путем зеркального отображения существующего правого верхнего клыка. Таким образом, можно прогнозировать будущую форму зуба.


Планируемая последовательность дуг была следующей: В дальнейшем система была передана в клинику.

  1. .016" NiTi; .016×.022" NiTi; .016×.022" SS;
  2. .0175×.0175" TMA.

Приблизительный срок лечения – 17 мес.

Процесс лечения.

В первой фазе лечения брекеты были зафиксированы от первого до первого моляра на верхней челюсти и была введена дуга .016" NiTi. Суперэластичная расталкивающая пружина была поставлена между брекетами левого латерального резца и левого первого премоляра (рис 6.) После приблизительно 4 месяцев лечения был удален молочный клык.

После хирургической операции и создания доступа к ретенированному клыку, на нем была зафиксирована кнопка с петелькой. Затем кнопка была подвязана к расталкивающей пружине с помощью эластической нити для экструзии клыка (рис. 7 и 8).

После 10-ти месяцев от начала лечения клык полностью прорезался и кнопку с клыка сняли. Впоследствии был зафиксирован зеркально отраженный брекет (Рис 9.), который был изготовлен с самого начала лечения. Лечение продолжили на новой дуге - 016×.022" NiTi, которая использовалась для деротации, исправления ангуляции и торка левого верхнего клыка (рис 10). Первый премоляр не включали в дугу, чтобы оказываемая сила была умеренной. Также в это посещение была добавлена эластическая цепочка (от первого правого премоляра к левому клыку) для начала закрытия промежутков (рис. 11).

Рис. 6. Фиксация лингвальных брекетов,постановка дуги и расталкивающей пружины.

Рис 7. Ситуация после удаления молочного зуба и обнажения ретенированного клыка. На зубе видна кнопка.

Рис 8. Прогресс лечения.

Рис 9. Зеркально отраженный брекет.

Рис 10. Ситуация после фиксации брекета на клык.

Рис 11. Закрытие пространств с помощью цепочки.

Рис 12. Окончательное выравнивание зубов верхней челюсти.

Спустя 14 мес после начала лечения была установлена финишная дуга .0175×.0175" TMA для окончательного выравнивания зубов, а также поставлена эластическая цепочка на все брекеты для закрытия трем (рис 12).

Результаты.

После снятия системы стало ясно, что мы достигли великолепных результатов. Был получен запланированный результат лечения, заложенный в изначальном сетапе. И пациентка, и родители были очень довольны (рис 13-16).

Рис 13. Окончательный результат.

Рис 14. Ретенированный клык в своей идеальной позиции для обеспечения переднего ведения.

Рис 15. Тремы закрыты, проведено выравнивание зубов.

Рис 16. Был достигнут удовлетворительный результат.

Заключение

В данном случае пациентка настоятельно хотела лечиться системой, которая была бы не видна окружающим. В Германии явно повышается спрос на лечение эстетическими брекет-системами. При этом результаты, достигаемые системой Incognito, характеризуются высокой точностью. В то же время работа с аппаратурой Incognito требует от клинициста обширных знаний – именно поэтому сертификационный курс обязателен для врачей. Для тех, кто готов инвестировать свое время, лингвальная техника и инновационная ортодонтическая аппаратура может раскрыть новые возможности для высококачественного лечения пациентов с высокими требованиями.

 Фотографии клинического случая предоставлены доктором Эсфандияром Моджахедпуром. Orthodontic Perspectives, Vol. XIX No 1, 2012

Сертификационный типодонт-курс Incognito

Типодонт-курс Incognito

 

// whatever kind of mobile test you wanna do. if (screen.width < 500) { $("body").addClass("nohover"); $("td, th") .attr("tabindex", "1") .on("touchstart", function() { $(this).focus(); }); }
https://mc.yandex.ru/pixel/8869119488699865172?rnd=%aw_random%